Укорочение шейки матки во время беременности является естественным явлением подготовки организма к родам и представляет собой ее первую фазу. Однако оно не всегда начинается в нужный момент, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. Шейка матки играет чрезвычайно важную роль в беременности. Длинная и закрытая шейка матки защищает плод от внешних микробов, а также предотвращает преждевременные роды.
Физиологическое укорочение шейки матки при беременности
При нормальной беременности шейка матки начинает укорачиваться во время первой фазы родов. Ранее беременная женщина может заметить усиление выделений, сопровождающих отхождение слизистой оболочки, которая до этого момента выполняла роль барьера, защищающего плод от внешних микроорганизмов. Укорочение шейки матки сопровождается сокращениями матки, которые способствуют увеличению ее расширения, позволяя появиться на свет новорожденному. Роды в период между 38 и 42 неделями гестации считаются успешной беременностью.
Симптомы преждевременного укорочения шейки матки
У каждой беременной женщины укорочение шейки матки может протекать по-разному. Это явление не всегда сопровождается специфическими симптомами, предупреждающими женщину о том, что что-то происходит, и в этом случае только медицинское обследование выявит наметившиеся изменения. Однако такие жалобы, как перечисленные ниже, всегда должны вызывать беспокойство:
выделения или кровотечения из половых путей,
обильные выделения,
чувство распирания и стягивания в области желудка,
болезненные спазмы.
Чтобы предотвратить преждевременное прерывание беременности, лечащий врач при каждом посещении проверяет длину шейки матки и возникающее расширение.
Причины укорочения шейки матки
На сегодняшний день не установлена четкая причина раннего укорочения шейки матки. Однако врачи выделяют три фактора, которые могут предрасполагать к этому явлению, это:
гормональные факторы,
травмирующие факторы,
врожденные факторы.
К гормональным факторам относится, прежде всего, избыточная концентрация релаксина, который отвечает за подготовку родового канала к родам путем расслабления суставных соединений в тазу.
Травмирующие факторы могут включать различные виды повреждений шейки матки во время предыдущих родов или гинекологических процедур, включая кюретаж.
Кроме того, по мере развития беременности вес и размер ребенка могут способствовать преждевременному укорочению шейки матки.
Как предотвратить дальнейшее укорочение шейки матки
Если шейка матки начинает укорачиваться до предполагаемой даты родов, следует немедленно обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность. Нормальной длиной шейки матки во время беременности считается минимум 2,5 см. Любое меньшее значение должно вызывать беспокойство как у врача, так и у беременной женщины. Если укорочение незначительное, дальнейшее прогрессирование можно предотвратить, придерживаясь следующих правил поведения:
избегать чрезмерных физических нагрузок, включая подъем тяжестей,
как можно больше отдыхать, в основном в положении лежа,
снизить уровень стресса,
воздерживаться от полового акта.
Соблюдение вышеуказанных правил поведения значительно минимизирует риск дальнейшего укорочения шейки матки. Однако если шейная недостаточность усугубляется, несмотря на соблюдение повышенной осторожности, может потребоваться медицинское вмешательство.
Одним из методов предотвращения преждевременных родов является введение вагинального диска из силикона — песария (также называемого пезар). Этот диск направлен на предотвращение дальнейшего укорочения шейки матки путем размещения его над шейкой матки. Процедура почти полностью безболезненна и может быть успешно проведена в кабинете врача без применения анестезии.
Другим методом профилактики преждевременного укорочения шейки матки при беременности является хирургическое наложение циркулярного шва на шейку матки. Эта процедура проводится под эпидуральной или общей анестезией, во время которой гинеколог накладывает шов на шейку матки. Успех применения шва Макдональда оценивается примерно в 89%.
И пезар, и циркулярный шов удаляются на 37 неделе беременности или непосредственно перед предполагаемой датой родов.
Независимо от выбранного метода профилактики цервикальной недостаточности, перед процедурой необходимо провести тщательное очищение влагалища (если только она не проводится в экстренном порядке). Для этого необходимо провести культуральный анализ и, если результат указывает на наличие инфекции, провести соответствующее лечение антибиотиками.
Даже после этого необходим постоянный контроль за состоянием шейки матки и возникновением инфекций. Как пезар, так и циркулярный шов могут способствовать увеличению частоты различных интимных инфекций, которые, как и укорочение шейки матки, могут привести к выкидышу или преждевременным родам.