Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью, состоит из четырех патологических образований: хорионический гонадотропизм, инвазивный хорионический гонадотропизм, хорионическая карцинома и опухоль участка плаценты. Их общими чертами являются выделение хорионического гонадотропина (ХГЧ) в кровь и высокая химиочувствительность (за исключением опухоли плацентарной площадки).
Что такое гестационная трофобластическая болезнь?
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) — это аномалия плаценты, возникающая в результате неправильного оплодотворения, которая обычно возникает во втором-третьем триместре беременности. Однако на самом деле гестационная трофобластическая болезнь не является стандартным клиническим явлением. Трофобластическая болезнь при беременности может означать развитие гестационной тотальной миомы. Это состояние является аномалией плаценты, возникающей в результате хромосомных аномалий. Это легкая форма гестационной трофобластической болезни, спорадически встречающаяся в Европе с частотой примерно 1/1000 беременностей. Обычно она возникает у женщин до 20 и после 40 лет. Существует два типа миомы: полная и частичная.
Основные аспекты гестационной трофобластической болезни
Трофобластическая болезнь при беременности принимает множество форм, которые различаются по степени инвазивности и прогнозу. В самых легких случаях эмбрион и плацента развиваются одновременно с больным трофобластом, и беременность иногда может быть прервана рождением здорового ребенка. В других ситуациях единственной развивающейся структурой являются клетки трофобласта. Наиболее распространенной формой ГТД является так называемая беременность половых клеток — состояние, при котором ткани трофобласта чрезмерно разрастаются в полости матки, образуя специфические скопления, фолликулярные формы, которые можно увидеть на УЗИ.
Интенсивно размножаясь, они вызывают расширение матки и брюшной полости, характерное для беременности, даже если эмбрион не сформировался. При лабораторных исследованиях обнаруживается чрезмерная гормональная активность плаценты (трофобласта) — необычно высокий уровень ХГЧ, то есть хорионического гонадотропина. В совокупности эти симптомы могут симулировать адекватное развитие беременности в течение длительного периода времени.
Трофобластическая болезнь при беременности — основы
В нормальных условиях после оплодотворения (то есть спаривания правильного сперматозоида с правильной яйцеклеткой) образуется зигота — первая клетка нового организма. И сперматозоид, и яйцеклетка имеют только половину генетического материала обычной отцовской или материнской клетки (они гаплоидны, то есть имеют 22 аутосомные хромосомы и одну половую хромосому). Таким образом, после их слияния вновь образовавшаяся зигота имеет набор генетического материала, половина которого исходит от отца (от его сперматозоида), а половина — от матери (от ее яйцеклетки).
Таким образом, зигота уже является диплоидной клеткой (она имеет 44 аутосомные хромосомы и две половые хромосомы, которые предопределяют пол нового организма). Зигота претерпевает дальнейшие деления — количество клеток увеличивается, а новый организм последовательно называется морулой, бластулой и, наконец, бластоцистой. Образовавшаяся бластоциста (формируется почти через неделю после оплодотворения) состоит из двух основных частей — эмбрионального узла (эмбриобласта), из которого будет развиваться эмбрион (плод), и трофобласта, из которого будет развиваться плацента.
Трофобластическая болезнь при беременности — диагностика
При подозрении на гестационную трофобластическую болезнь проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). С другой стороны, анализ крови показывает повышенный уровень бета-ХГЧ (бета-хорионического гонадотропина). Кроме того, у беременной женщины повышается артериальное давление и обнаруживается белок в моче. Специалист также может проверить функцию почек, печени и щитовидной железы, так как эти органы могут быть поражены. Основная идентификация основывается на результатах гистопатологического исследования материала, полученного из полости матки.
Способ лечения ГТД зависит от того, какой это тип дистракции и хотите ли вы в будущем иметь детей. Большинство женщин могут иметь здоровую беременность после лечения ГТД. Хирургия часто является первичным шагом для раковых опухолей, которые не распространились. Дилатация и кюретаж (Д&К) — это распространенная процедура, при которой специалист удлиняет шейку матки и выскабливает матку с помощью прибора, называемого кюреткой. Обычно вы можете идти домой в тот же день. Если вы не хотите больше иметь детей, другим вариантом является гистерэктомия — операция по удалению матки.
Химиотерапия может быть использована, если ГТД распространился в матке или в других частях тела. Это часто помогает противостоять раку после лечения. Также может быть использована радиотерапия. Обычно она используется только в тех случаях, когда РШМ распространился, а химиотерапия не дает положительных результатов.