Роды при тазовом предлежании плода очень редки и составляют около 3% всех родов. Способ принятия таких родов является спорным, что связано с особенностями позиционирования плода. Специалисты-акушеры до сих пор спорят о показаниях к естественным родам и их альтернативе — кесареву сечению. Уже во времена Гиппократа были известны методы поворота плода на голову. В I веке Целус рекомендовал помогать женщинам рожать, потягивая за нижнюю конечность ребенка. Не так давно во время родов использовались вспомогательные инструменты в виде щипцов, петли из шелковой ленты или вакуумного экстрактора. Однако выяснилось, что использование этих инструментов опасно и может привести к повреждению новорожденного.
Причины тазового положения плода
В случае с людьми желательной является ситуация, при которой ребенок находится в головном предлежании до рождения. Примерно 97% детей рождаются именно таким образом. Роды в тазовом предлежании плода могут быть результатом ряда причин, а именно:
патологическое строение костного таза (плоский, сжатый, косой таз) — такая ситуация возникает, например, при травме таза в результате дорожно-транспортного происшествия. Также причиной может быть дисплазия тазобедренного сустава.
аномальное строение матки (однорогая и двурогая матка, спайки и внутриматочные перегородки), а также ее миомы
опухоли в родовом канале и опухоли яичников
пороки развития плода (анэнцефалия, анэнцефалия, гидроцефалия, спинномозговые грыжи, асцит и пупочные грыжи)
наличие предлежания плаценты
частота многоплодных и маловесных родов
наличие короткой пуповины, ограничивающей движения ребенка
Беременность и преждевременные роды
Тазовое положение плода — типы
Что касается расположения плода в тазовом предлежании, мы различаем:
— полное тазовое предлежание — наиболее благоприятный тип тазового предлежания, заключающийся в расположении ребенка ягодицами к родовому каналу с одновременным сгибанием нижних конечностей. Многие специалисты сравнивают этот тип положения плода с турецким сидением.
— неполное положение таза — сюда входит ягодичное положение, которое возникает, когда ягодицы в основном направлены в сторону родового канала; положение стоп, которое можно разделить на полное и неполное, в зависимости от количества передних отделов стоп; положение коленей, также полное и неполное, в зависимости от количества передних отделов коленей.
Как диагностируется тазовое положение плода?
В настоящее время наиболее часто используемым обследованием для подтверждения тазового положения плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе этого обследования определяется также состояние здоровья ребенка, что очень важно для планирования метода родоразрешения. Стоит помнить, что у многорожавших женщин спонтанный поворот плода в головное предлежание может произойти во время маточных сокращений. Существует еще один метод обследования, который вызывает много споров из-за возможности повреждения промежности беременной женщины или повреждения плода.
Роды в тазовом предлежании плода — методы
Метод родоразрешения в тазовом предлежании плода зависит от возраста и состояния здоровья будущей матери, а также от веса, размера и здоровья ребенка. На решение также влияет то, рожала ли пациентка уже потомство. Чаще всего первородящим женщинам рекомендуют кесарево сечение, в то время как многорожавшие женщины могут сделать свой выбор, если нет противопоказаний к вагинальным родам.
— естественные роды — это наиболее благоприятное решение, если нет осложнений во время родов. Часто используется так называемая ручная помощь по Брахту-Ковьянову-Бульскому. Она заключается в оказании давления на дно матки пациентки и проведении ребенка по родовому каналу. Недостатком ручной помощи является риск оставления плода, что требует внезапного вмешательства опытного специалиста. Однако все чаще этот метод заменяется внутривенным введением окситоцина — гормона, стимулирующего сокращения матки. Недостатком вагинальных родов в тазовом предлежании является относительно более высокая частота осложнений, чем при родах в головном предлежании плода.
— Кесарево сечение — поскольку роды при тазовом предлежании плода часто относятся к числу сложных случаев, частота кесаревых сечений растет. Список показаний к этой процедуре расширяется с каждым годом. В настоящее время около 50% родов в тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением. К его преимуществам относится более низкий риск перинатальных осложнений. Сторонники естественных родов, однако, утверждают, что кесарево сечение не приносит пользы ребенку. Проходя через родовой канал матери, новорожденный приобретает бактериальную флору, которая стимулирует приобретение иммунитета у ребенка. Кроме того, вагинальные роды — это своеобразный массаж груди младенца, что облегчает отхождение плодных вод. Кесарево сечение также может оказать негативное влияние на организм матери и привести к послеоперационным осложнениям в виде тромбоза, эмболии или внутрибрюшных спаек.