Субарахноидальная анестезия — это надежный, хотя и не лишенный риска осложнений, способ немедленного купирования болевой реакции перед операцией. Эффект анестезии относительно кратковременный и обратимый.

Что такое субарахноидальная анестезия?

Наряду с эпидуральной анестезией, субарахноидальная анестезия является одним из основных региональных блоков. Анестезирующий препарат направляется в менингеальный мешок в поясничной зоне позвоночника (вводится в спинномозговой раствор). В субарахноидальной области препарат связывается с цереброспинальным раствором, обратимо блокирует нервные стимулы и вызывает блокаду нервов: сенсорных, моторных и симпатических. Это особенно полезный вид анестезии в гинекологии, урологии и ортопедии. Наибольшим преимуществом регионарной анестезии является полная безболезненность, при этом пациент остается в сознании. Прекращение нервных импульсов распространяется только на оперируемую область и не требует фармакологической индукции сна у пациента. Этот вид региональной анестезии используется при гинекологических, ортопедических, урологических и сосудистых операциях. Во время процедуры необходимо тщательно следить за состоянием пациента.

Подготовка к анестезии:

Каждый пациент, которому назначена анестезия, должен воздерживаться от приема пищи и жидкостей не менее чем за шесть часов до процедуры анестезии. Несоблюдение этого правила создает риск крайне опасных осложнений. Во время анестезии физиологические рефлексы на рвоту снимаются, обеспечивая эвакуацию пищевого содержимого наружу. Сознательный человек не подвержен риску попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в трахею и возникновения так называемой гидрокоагулопатии. Между тем, пациент без сознания подвержен риску такой ситуации, особенно если в желудке находится пищевое вещество. Непереваренные кусочки пищи могут вызвать обструкцию дыхательных путей (трахеи и бронхов) с риском возникновения крайне опасных состояний, ведущих, например, к остановке сердца.

Технология субарахноидальной анестезии

Во время субарахноидальной анестезии пациент полностью сохраняет сознание и контакт с окружающей средой, но не чувствует боли, прикосновения или температуры и не может совершать движения в анестезированной области. Субарахноидальная анестезия включает в себя прокол субарахноидальной области, заполненной спинномозговым раствором, с помощью специализированной иглы и введение в эту область соответствующей дозы местного анестетика. Во время пункции пациент может находиться в сидячем или лежачем положении. Пункция проводится по линии позвоночника, между остистыми отростками 3-4 или 4-5 поясничных позвонков.

Перед самой пункцией кожу в месте прокола очищают и вводят местный анестетик, поэтому она проходит довольно безболезненно. Как только игла достигает субарахноидальной области со спинномозговым раствором, вводится соответствующая доза анестетика, обычно бупивакаина или лидокаина. Затем пациента укладывают на хирургический стол и ждут, пока анестетик начнет действовать. Регулируя размер стола, можно улучшить зону действия анестезии так, чтобы она достигала 4-6-го грудных позвонков. Это означает, что вся область тела ниже четвертого грудного позвонка обезболивается. Блокада включает в себя ощущение боли, прикосновения и температуры, а также мышечное напряжение и способность двигать мышцами в анестезированной области.

Односторонняя субарахноидальная анестезия

При односторонней субарахноидальной анестезии можно получить анестезию только на одной стороне тела, например, на оперируемой нижней конечности. В этот же период другая конечность остается без анестезии. Односторонняя субарахноидальная анестезия практически не влияет на сердечно-сосудистую систему пациента. Перепады давления, которые часто встречаются при стандартной субарахноидальной анестезии, происходят гораздо реже. При односторонней анестезии пациент должен оставаться в боковом положении на пораженной стороне в течение почти 20 минут, пока введенный препарат не соединится с соответствующими нервными структурами на стороне анестезии. Технология проведения односторонней субарахноидальной анестезии более сложная.

Субарахноидальная анестезия — осложнения и побочные эффекты

Несмотря на свою безопасность, он может нести риск побочных эффектов и осложнений. Они бывают как ранними, так и поздними. Наиболее распространенным является так называемый постпункционный синдром, который связан с сильными головными болями. Постпункционные головные боли возникают в затылочной и лобной зонах, зависят от положения пациента и усиливаются в положении стоя. Лечение симптоматическое. Можно принять профилактические меры, чтобы противостоять возникновению головной боли после субарахноидальной анестезии. После процедуры необходимо лежать в горизонтальном положении в течение 24 часов. Субарахноидальная анестезия, применяемая при кесаревом сечении, относительно безопасна для ребенка. Анестетик не попадает в кровообращение плода и не оказывает существенного влияния на ребенка.