Стимуляция овуляции — это стимулирование овуляции с целью забеременеть. Фармакологическая стимуляция овуляции часто используется у женщин с проблемами фертильности. Ее основная идея заключается в том, чтобы вызвать созревание множества яйцеклеток и, как следствие, наступление овуляции у женщин с нарушениями этого механизма. В период лечения индуцируется развитие многочисленных фолликулов Граффа в яичниках, в результате чего количество ооцитов значительно выше, чем во время индивидуального менструального цикла. После лечения созревает от пяти до десяти яйцеклеток, а не одна, как в случае нормального менструального цикла женщины.
Как стимулируется овуляция?
Стимуляцию овуляции обычно начинают в начале менструального цикла. Во время лечения необходимо проводить ультразвуковые исследования (3-5 раз) не реже одного раза в менструальный цикл. Смысл ультразвуковых обследований заключается в получении данных: о количестве и размере фолликулов в яичнике, определении скорости роста фолликулов, времени наступления овуляции. Средства, используемые для стимуляции овуляции, и методы стимуляции яичников зависят от типа проблемы с овуляцией. Кломифен цитрат используется при нарушениях овуляции. Его цель — вызвать овуляцию. Кломифен цитрат выпускается в виде относительно недорогих пастилок для приема внутрь. Лечение кломифена цитратом начинается между 2 и 5 днями менструального цикла и обычно проводится в течение 5 дней. Необходимо провести повторное ультразвуковое исследование ближе к 10-12 дню менструального цикла. Кломифена цитрат не следует применять более 6 менструальных циклов.
Методы стимуляции яичников
Гормональная терапия может проводиться двумя способами — в зависимости от причины бесплодия и рекомендаций по лечению. Гормоны вводятся подкожно. Инъекции может делать сама пациентка или ее партнер. Первый способ стимуляции овуляции, так называемый короткий протокол, заключается в инъекциях гормона-агониста гонадолибертина с первого дня цикла.
Это вызывает прекращение выработки гормонов гипофизом и снижение концентрации эстрадиола и прогестерона в крови. С третьего дня цикла также вводятся гонадотропины, чтобы вызвать рост яйцеклеток. Как только яйцеклетки достигают соответствующего размера, хорионический гонадотропин вводится однократно, что завершает время овуляции. Размер яйцеклеток и уровень гормонов в крови в период гормональной терапии контролируются специалистом. Размер фолликулов Граффа с яйцеклетками определяется во время трансвагинальной эхографии, а уровень гормонов — в крови пациентки.
Лечение гонадотропинами
К сожалению, гормональная индукция значительно дороже, чем искусственная активация кломифеном. В основном используется 75-150 единиц препарата на 6, 8 и 10 дни цикла. Применение гонадотропинов следует начинать с небольшого количества. По желанию его можно постепенно увеличивать, в зависимости от реакции организма на препарат.
Во время использования гормонов цикл должен контролироваться с помощью УЗИ, а уровень эстрадиола в сыворотке крови должен анализироваться как признак адекватной функции фолликулов. Овуляция происходит почти у 85% пациенток, а оплодотворение — почти у 40% женщин, использующих этот вид стимуляции. При использовании гонадотропинов существует повышенный риск роста большого количества фолликулов и, следовательно, возникновения синдрома гиперстимуляции или многоплодной беременности.
Наблюдение за овуляцией — что это такое и каково его назначение?
Цель наблюдения за циклом — определить правильный день для попытки зачатия, в течение которого надежда на зачатие будет наибольшей. К сожалению, месячные циклы женщин могут быть непостоянными, в результате чего правильные циклы могут чередоваться с неправильными. Поэтому однократное обследование этого процесса не может служить основой для однозначного подтверждения правильности всех циклов. Поэтому, чтобы получить гарантию частоты нормальных циклов, необходимо пройти контроль овуляции в нескольких последовательных циклах. Если нарушения появляются несколько раз, то нарушения менструального цикла можно рассматривать как возможную основу бесплодия.
Роль ультразвука в стимулированном цикле
Стимулированный цикл — это овуляторный цикл, в котором для стимуляции роста нескольких овариальных фолликулов также используются препараты, вызывающие овуляцию (кломифен цитрат или гонадотропины). В отличие от монофолликулярных циклов, стимуляция роста нескольких овариальных фолликулов связана с более высокой вероятностью естественной беременности, но также со значительно повышенным риском многоплодной беременности. Следует отметить, что именно стимуляция яичников, неразумно используемая для лечения идиопатического бесплодия, лежит в основе риска возникновения двойни и многоплодной беременности более высокого порядка.