Фертильные сперматозоиды — это жизнеспособные мужские клетки нормальной структуры, которые, попадая в женский репродуктивный тракт, проявляют потенциал для оплодотворения яйцеклетки. Сегодня проблема бесплодия затрагивает примерно 14-20% супружеских пар. Согласно полученным данным, многие случаи бесплодия приходятся на мужскую половину.
Формирование мужских репродуктивных клеток
Сложный процесс образования мужских половых клеток (сперматогенез) происходит в сперматогенных канальцах яичек. Поэтому сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку, должны пройти множество преобразований, чтобы их качество в конечном итоге оказалось достаточным для зачатия ребенка. Зрелые мужские гаметы формируются из молодых клеток, называемых сперматогониями.
В результате митотического деления сперматогонии превращаются в сперматоциты, которые подвергаются мейотическому (редуктивному) делению. В результате этого процесса образуются гаплоидные клетки, известные как сперматиды. Последующие деления, которым подвергаются сперматиды, завершаются формированием зрелых сперматид, состоящих из нити, акросомы и головки. Этот этап известен как спермиогенез. Процессы, приводящие к образованию сперматозоидов, занимают примерно 72 дня. Длительная жара может привести к временному бесплодию, поскольку сперматогенез происходит при температуре на 3-5 градусов ниже, чем температура тела мужчины.
Причины мужского бесплодия
Будет ли мужчина производить сперму, способную к оплодотворению, определяется взаимодействием многочисленных гормонов. Производство мужских клеток зависит от уровня тестостерона, количество которого регулируется гормоном ЛГ (лютропин), а стимуляция сперматозоидов — ФСГ (фолликулотропин). Проблема бесплодия затрагивает каждого 20-го мужчину. Среди патологических изменений в сперме выделяют:
— количественные аномалии — могут проявляться в виде азооспермии, которая проявляется как отсутствие сперматозоидов в сперме. Это может быть результатом обструкции семенных канальцев или врожденного отсутствия сперматозоидов. Она также может возникнуть в результате первичной дисфункции яичек. Олигозооспермия, которая возникает, когда в 1 мл эякулята содержится менее 20 миллионов сперматозоидов. Полизооспермия, которая проявляется, когда в сперме слишком много сперматозоидов.
— качественные нарушения — могут проявляться в виде тератозооспермии, когда около 50% сперматозоидов имеют отклонения в строении, или астенозооспермии. В последнем случае речь идет о том, когда только около 25% мужских половых клеток являются подвижными клетками.
Причины мужского бесплодия включают медицинские и экологические причины. Традиционно причины мужского бесплодия делятся на:
— Предъядерные — в основном являются результатом аномальной функции яичек, связанной с гормональными нарушениями. Примером может служить вторичная недостаточность яичек (гипогонадотропный гипогонадизм), которая возникает в результате нарушения секреции гонадолиберина гипоталамусом. Недостаток гонадотропинов у мужчин может проявляться в виде азооспермии или олигоспермии. Снижение уровня гонадотропинов у мужчин может быть результатом аденомы гипофиза, травмы гипофиза или перенесенного инфаркта миокарда. Стоит добавить, что у мужского пола гиперпролактинемия может привести к проблемам с потенцией, нарушению подвижности и количества сперматозоидов. К этой группе также относится сильный стресс, который влияет на качество спермы.
— тестикулярная — проявляется дисфункцией яичек, которая может быть результатом радио- и химиотерапии, инфекционных заболеваний (паротит, туберкулез, сифилис), генетических мутаций (синдром Кинефельтера, микроделеции Y-хромосомы), системных заболеваний, сосудистых аномалий (перекрут яичка, варикоцеле), крипторхизм, первичная недостаточность семенных канальцев, факторы окружающей среды (пестициды, воздействие тяжелых металлов, высокая радиация, проживание при высокой температуре окружающей среды, злоупотребление сигаретами, алкоголем и наркотиками) и аутоиммунные заболевания (аутоиммунное воспаление яичек, антиспермальные антитела).
— экстраспермальный — проявляется проблемами с выходом эякулята, которые могут быть обусловлены врожденным отсутствием семявыносящих протоков, генетическими мутациями (муковисцидоз, поликистоз почек взрослого типа), врожденной или постинфекционной обструкцией семявыносящих протоков, эякуляторными аномалиями (анэякуляция, ретроградная эякуляция спермы в мочевой пузырь) и системными заболеваниями (рассеянный склероз).
Исследование спермы
Проблемы с фертильностью у супружеских пар определяются как неспособность к зачатию в течение как минимум года. При этом также важна адекватная частота половых контактов (примерно 3-4 раза в неделю). Анализ спермы — это первый этап диагностики мужского бесплодия. Однако он не является основанием для постановки диагноза бесплодия, а лишь скрининговым этапом, результат которого является отправной точкой для дальнейших действий. Оценивается не только жизнеспособность сперматозоидов, но и их подвижность, количество и морфологическое строение. Сперматозоид, способный к оплодотворению, должен состоять из нормальной головки, вителлума и акросомы.
Исследования показывают, что изменение рациона питания может улучшить качество эякулята и повлиять как на количество, так и на структуру сперматозоидов. Мужчинам с нарушениями фертильности следует принимать препараты, богатые цинком. Результаты исследований подтверждают, что дефицит цинка может повлиять на концентрацию, жизнеспособность, подвижность и структуру сперматозоидов. На фертильность также влияет уровень витаминов D, E, B6 и B12. Стоит обеспечить адекватную гидратацию, а также рацион, богатый ненасыщенными жирными кислотами, растительными белками и природными антиоксидантами.