Рак молочной железы при беременности — это рак, который диагностируется во время беременности, в первый период после ее окончания или в период лактации. Следует подчеркнуть, что это второе заболевание, диагностируемое у беременных женщин, после рака шейки матки. Его частота составляет 1-3 на 10 000 беременностей. Более того, ожидается тенденция к росту, что связано с отсроченным материнством и наличием случаев, возникающих у все более молодых пациенток.
Рак молочной железы при беременности — диагностика
Диагностика рака молочной железы во время беременности или лактации может быть связана со многими трудностями. Это связано с тем, что в этот период в молочных железах происходят различные изменения физиологического характера. Кроме того, в это время внимание женщины и врача приковано к плоду, развивающемуся в ее утробе. Симптомом, который может свидетельствовать о развитии опухоли в период лактации, может быть так называемый синдром отторжения молока, то есть нежелание новорожденного сосать пораженную грудь.
Рак молочной железы при беременности — исследование
Специалист должен получить информацию по таким вопросам, как первая менструация, количество родов, возможные выкидыши, использование гормональных препаратов, история заболеваний молочных желез, проблемы с молочными железами в семье пациентки.
Каждая женщина должна систематически проводить самообследование молочных желез во время беременности и лактации. Кроме того, врач должен проводить обследование груди на предмет рака на ранних сроках беременности. Кроме того, их следует обследовать в любое время послеродового периода в случае появления каких-либо тревожных симптомов.
Рак молочной железы при беременности — диагностика
Любое изменение, возникающее в молочной железе или в подмышечной ямке хронически персистирующее или клинически подозрительное, требует проведения визуализирующих исследований. Кроме того, когда обследования не подтверждают доброкачественный характер, проводится биопсия поражения.
Для беременных женщин используется ультразвуковое обследование молочных желез. Этот метод совершенно безвреден для ребенка. Он позволяет определить характер поражений, то есть являются ли они кистами или солидными опухолями. Однако следует отметить, что он отличается меньшей чувствительностью и эффективностью, чем маммография.
Метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. При этом существует риск подвергнуть ребенка воздействию рентгеновских лучей. Поэтому данный метод вызывает сомнения.
Магнитно-резонансная томография также может быть использована в диагностике. Это позволяет оценить изменения, возникающие не только в молочной железе. Это также позволяет подтвердить или исключить наличие метастазов опухоли в головной мозг или позвоночник.
К сожалению, нет данных, подтверждающих безопасность контрастирования гадолинием. Существуют также трудности, связанные с положением беременной женщины на животе. Все это делает данное обследование нестандартным. Полная диагностика рака молочной железы должна быть включена так же незамедлительно, как и у небеременных женщин.
Рак молочной железы при беременности — оценка стадии
Определение стадии заболевания во время беременности состоит из рентгенографии грудной клетки, МРТ без контраста, УЗИ брюшной полости (печени). Особые меры принимаются для исключения метастазов в позвоночнике. При беременности не следует проводить компьютерную томографию, а также сцинтиграфию костей. Это важно в связи с чрезмерной дозой облучения.
Рак молочной железы при беременности — лечение
В этом случае учитываются принципы, применяемые к небеременным женщинам, с учетом безопасности плода. Будущая мать должна быть проинформирована о том, что прерывание беременности не влияет на прогноз заболевания. Кроме того, она должна знать, что результатом лечения может стать преждевременная менопауза, особенно у женщин старше 30 лет.
Лечение заключается в ампутации молочной железы по методу Маддена. В этом случае молочная железа удаляется вместе с фасцией большой грудной мышцы, а также подмышечными лимфатическими узлами. Операция может быть проведена в любом триместре беременности. Операцию также можно отложить до 12-й недели, так как в первом триместре опасность выкидыша наиболее высока. Во время операции необходимо обеспечить надлежащее наблюдение за плодом. Экономные процедуры не проводятся во время беременности, так как они требуют облучения молочной железы. Облучение следует отложить до прерывания беременности.
Частота возникновения врожденных дефектов у ребенка в результате применения цитотоксических препаратов составляет 3%. Опасность тератогенного эффекта зависит от срока беременности, а также от вида принимаемого препарата. Риск возникновения врожденных дефектов в результате химиотерапии в первом триместре составляет 10-20 процентов, а во втором и третьем триместрах снижается примерно на 1,3 процента. Если вы хотите сохранить беременность, метатекс не следует принимать в первом триместре, так как он способствует выкидышам и врожденным дефектам.
Рак молочной железы при беременности — срок
У женщин с диагнозом рака молочной железы во время беременности можно спровоцировать преждевременные роды или прибегнуть к кесареву сечению, когда ребенок достигнет окончательной зрелости. Дата родов должна быть выбрана в зависимости от требований к лечению. В случае применения химиотерапии после родов лучшим вариантом будут естественные роды. Здесь меньше риск осложнений. Риск метастазирования в плаценту невелик.
Роды следует проводить примерно через 3 недели после последней дозы химиотерапии (антрациклиновой). Необходимо также убедиться, что нет опасности кровотечения. Если химиотерапия продолжается после прерывания беременности, женщина не может кормить ребенка грудью, так как препараты попадают в молоко.