Выпадение пуповины — редкое осложнение, встречающееся в 1 случае из 1000 родов, при котором появление пуповины предшествует прохождению плода через родовой канал. Выпадение пуповины представляет серьезную угрозу для жизни плода, поскольку прижатие пуповины с прилежащей частью плода к стенке таза влечет за собой нарушение кровообращения плода, удушье и смерть.
Симптомы — выпадение пуповины
Когда плод проходит через узкий родовой канал, ранее опущенная пуповина сдавливается, и кровоснабжение плода внезапно прекращается. Это осложнение может быть явным или скрытым. Пролапс очевиден, если мембраны разорваны и пуповина находится во влагалище до рождения плода. При нормальном течении беременности, при положении головки (ее затылочной части) в плоскости входа в малый таз, передние и задние амниотические воды (жидкость, окружающая плод в матке) формируются таким образом. Когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится внизу в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятная для выпадения пуповины.
Если плод не опущен, то поток жидкости при разрыве амниотического мешка может сместить пуповину таким образом, что она будет обращена к плоду. Это одна из причин, по которой врачи не проводят раскрытие оболочек до тех пор, пока головка плода не войдет в таз. Когда пуповина отклонена, мембраны остаются неповрежденными, а пуповина находится ниже головки плода или сдавливается ею или рукой плода. Это осложнение можно распознать по аномальному сердечному ритму плода. Изменение положения роженицы или перемещение головки плода вверх уменьшает сдавливание пуповины и может предотвратить ее выпадение. Выпадение пуповины обнаруживается при вагинальном исследовании: пуповина прощупывается во влагалище и выглядит как гладкий пульсирующий шнур. В некоторых случаях пуповина может выпасть за пределы влагалища.
Выпадение пуповины — причины
Причины выпадения пуповины:
Поперечное или косое положение плода.
Позиционирование ягодиц.
Узкий таз.
Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря.
Это самые основные факторы, по которым в большинстве случаев происходит выпадение пуповины. Очевидно, что такие случаи в медицинской практике сопряжены со сложностью и опасностью, риском для здоровья как плода, так и матери.
Основными факторами риска являются:
Преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель)
Полигидроз (увеличение объема амниотической жидкости)
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
Длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).
Дополнительные факторы риска:
Амниотомия (рассечение околоплодных оболочек), когда головка не располагается в малом тазу
Вид плода сзади (заднее положение плода)
Многоплодная беременность (наличие двух или более плодов в матке)
Аномалии матки (седловидная матка)
Анатомически узкий таз (таз, в котором один или несколько размеров уменьшены на 1,5 см или более)
Крупный плод (вес более 4 кг)
Миомы матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки)
Низкое расположение (расположение плаценты близко к шейке матки)
Внешний поворот плода (акушерские процедуры, направленные на изменение неправильного положения плода)
Предлежание таза (положение плода концом таза вниз).
Пролапс пуповины — диагностика
Если есть причины для выпадения пуповины или изменения сердцебиения плода, сигнализирующие о гипоксии, сразу после отхождения околоплодных вод проводится вагинальное исследование. Это позволяет установить выпадение пуповины.
Перечень методов диагностики:
Вагинальные исследования
Кардиотокография (тест направлен на регистрацию активности сердца плода, что является показателем развития его гипоксии).
Ультразвуковое исследование — позволяет обнаружить:
Положение пуповины над выходом из матки
Полигидроз (увеличение количества амниотической жидкости)
Неправильное положение плода (косое, поперечное)
Признаки длинной пуповины (выявлены множественные петли пуповины)
Низкое расположение плаценты (плацента находится близко к внутреннему отверстию матки.
Выпадение пуповины — лечение
Методы лечения:
При полностью открытой шейке матки акушер может попытаться повернуть плод, а затем вытащить его.
В случае неполного раскрытия и подвижной головки врач пытается удалить петлю пуповины.
Если головка опускается в таз, можно наложить акушерские щипцы.
Обнаружение выпадения пуповины требует срочного хирургического вмешательства (кесарево сечение).
Если ребенок находится в нижней части таза, а схватки имеют достаточную интенсивность, частоту и продолжительность, опасного сдавливания пуповины обычно не происходит, поэтому роды проходят естественно.
Профилактика выпадения пуповины
Основой профилактики выпадения пуповины является раннее выявление предлежания пуповины (расположение пуповины над выходом из матки и выбор соответствующей тактики ведения родов
УЗИ — акушер проводит при плохом положении плода (поперечном, косом) или если головка плода не располагается в плоскости входа в таз. При осмотре выявляется выпадение пуповины
Если обнаружено или подозревается выпадение пуповины, амниотомия (вскрытие оболочек) не проводится. Беременная принимает положение на коленях или промежуточное положение между лежанием на животе и лежанием на боку с приподнятым тазом, это помогает предотвратить выпадение пуповины и в некоторых случаях приводит к устранению аномального положения пуповины