Преэклампсия при беременности (гестоз, отравление беременности) — это серьезное осложнение, которое необходимо предотвратить, особенно при наличии одного из факторов риска развития этого состояния. Она характеризуется глубокой дисфункцией жизненно важных органов и систем. Преэклампсия наиболее неблагоприятна у беременных с гипертонией, заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), печени и желчевыводящих путей, нарушениями работы эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечников), нарушениями липидного обмена.
Почему преэклампсия развивается во время беременности?
Несмотря на многочисленные исследования, причина и механизм развития преэклампсии при беременности до конца не установлены. В настоящее время актуальными считаются несколько теорий:
Кортико-перитонеальная теория рассматривает преэклампсию как вид невроза у беременных женщин с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкоркой головного мозга, что приводит к изменениям в сосудистой системе и нарушениям кровообращения.
По мнению сторонников эндокринной теории, дисрегуляция сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов и обмена веществ в органах и тканях происходит из-за изменений в работе эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.
Сторонники иммунной теории считают, что изменения в сосудах, органах и тканях, характерные для преэклампсии при беременности, происходят из-за неадекватной реакции иммунной системы матери на определенные антигены тканей плода, которые не наблюдаются при нормальной беременности.
Генетика и преэклампсия при беременности
Продвижение генетической теории основано на статистически подтвержденном увеличении частоты преэклампсии у беременных женщин, чьи матери также страдали от этого состояния во время беременности. Существование генов преэклампсии также не отвергается. Принципы плацентарной теории основаны на том, что во время гестоза не происходит изменений в маточных сосудах, снабжающих плаценту, характерных для физиологически прогрессирующей беременности.
В результате происходит высвобождение активных веществ, что приводит к нарушению нормального функционирования всей сосудистой системы организма матери. В настоящее время большинство ученых пришли к выводу, что единого механизма развития отравления при беременности не существует, а имеет место кумулятивное действие различных факторов, в конечном итоге приводящее к дисфункции внутренних органов.
Изменения в организме женщины с преэклампсией изучены гораздо больше, чем их причина. В их основе лежит сужение всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозе происходит ослабление работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели тканей.
Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, состоящая в основном из сосудов, претерпевших изменения, характерные для преэклампсии, не справляется со своей основной функцией — обеспечением обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что приводит к кислородной недостаточности плода и внутриутробной задержке роста.
Преэклампсия при беременности — симптомы
Отеки бывают скрытыми и явными. На ранних стадиях преэклампсии это скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Понимание этого очень важно, поскольку попытка самолечения мочегонными средствами не только не уменьшит объем отеков, но и только ухудшит общее состояние беременной женщины и плода. Важно помнить, что не все отеки, возникающие во время беременности, связаны с преэклампсией.
Преэклампсия проявляется тремя основными симптомами:
Гипертония
Протеинурия.
Гипертония — один из важнейших симптомов преэклампсии при беременности, поскольку она отражает выраженность вазоспазма. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая преэклампсия в основном выражается в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, особенно клеток головного мозга. Женщину беспокоит ощущение тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, возможно неправильное восприятие происходящего, то есть изменения психики.
Преэклампсия — наиболее тяжелая стадия преэклампсии, проявляющаяся сложным комплексом симптомов, наиболее характерным из которых является тремор полосатых мышц всего тела. Во время приступа из-за резкого повышения кровяного давления может лопнуть сосуд головного мозга, что приводит к инсульту — внутричерепному кровоизлиянию. Возможна также преждевременная отслойка плаценты, что может привести к гибели плода.
Диагностика и лечение
Диагноз преэклампсии при беременности ставится на основании лабораторных анализов. Для ранней диагностики этого состояния необходимо обследование у гинеколога и этих специалистов.
Полный анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов
Биохимический анализ крови с определением уровня белка, электролитов, азота мочевины и креатинина
Изучение коагуляции и жидких свойств крови
Анализ мочи: общий, суточная моча с определением количества выделяемого белка, биохимический
Контроль диуреза: накопление жидкости в организме можно получить, сравнив суточное количество выпитой и выделенной жидкости и измерив вес тела в это время
Измерение артериального давления
Контроль веса
Осмотр глазного дна, так как состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом
ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода
Консультация нефролога, невропатолога.
Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не может полностью вылечить отравление при беременности, но в большинстве случаев состояние можно контролировать. Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить тяжелые формы преэклампсии при беременности. Принципы лечения гестоза следующие:
Назначаются различные седативные препараты, от сердечных и валерианы при минимальных симптомах преэклампсии до сильных седативных средств
При лечении преэклампсии врачи не стимулируют преждевременные роды. Преждевременные роды возникают при неэффективном лечении, при ухудшении состояния как беременной женщины, так и ребенка.
Лечение гестоза достаточно индивидуально, а его раннее начало способно предотвратить развитие тяжелых осложнений.