Инфаркт плаценты иначе называется некрозом плацентарной ткани вследствие нарушения кровоснабжения. При больших участках повреждения он проявляется изменением частоты и интенсивности движений плода, вагинальным кровотечением. Во время диагностики гинеколог использует данные УЗИ матки, допплерографии кровотока через плаценту, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основного заболевания, сосудорасширяющие, антигипоксические препараты, антиоксидантные средства.
Что такое плацентарный инфаркт?
Физиологическое функционирование плаценты является необходимым условием для полноценного снабжения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его метаболизма. Теоретически, некроз плаценты, как и любое другое повреждение, может представлять угрозу для развития малыша.
Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватное функционирование материнско-плодовой системы даже при некрозе органов до 10%. Вероятность патологических отклонений при повреждении плаценты увеличивается с возрастом женщины, особенно при первой беременности.
Причины плацентарного инфаркта
Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом местных нарушений кровообращения. Так, к инфаркту плаценты приводят заболевания и нарушения, влияющие на состояние эндотелия и хрупкость сосудистой стенки, систему свертывания крови. По наблюдениям специалистов в области акушерства и гинекологии, наиболее частыми причинами инфаркта плаценты являются:
Сужение длинной спиральной артерии. Повышение тонуса сосудов в системе кровотока у беременных с гипертонической болезнью, преэклампсией, гипертензивными проявлениями при заболеваниях почек (диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, гипоплазия поликистозных яичников), врожденных или приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостерономе, других эндокринопатиях. Со временем вазоконстрикция усугубляется снижением эластичности сосудов и отложением нерастворимых соединений на стенках.
Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства и провоцирует возникновение микротромбозов и затвердений. Такие нарушения характерны для беременных женщин с инсулинозависимым, инсулиннезависимым и гестационным сахарным диабетом, генерализованным васкулитом, аутоиммунными процессами, в том числе вызванными хроническим увеитом. Тяжелый капилляротоксикоз развивается при многих инфекционных заболеваниях: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.
Плацентарный инфаркт
Гиперкоагуляция крови, возникающая во втором триместре беременности, является вариантом нормы, предотвращающей значительную кровопотерю во время родов. Патологическая повышенная свертываемость крови наблюдается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов (участвует в процессе свертывания крови) у больных с тромбоцитозом (увеличение количества тромбоцитов), гипертромбинемией (дефицит протромбина, или фактора свертывания крови II). Действие антикоагулянтов ухудшается в случаях шока, сепсиса, больших ожогов.
Инфаркт плацентарного сосуда. Плацентарный инфаркт развивается при внезапной закупорке сосуда различными инородными веществами, которые в норме не присутствуют в кровотоке. Причинами эмболии являются отделившиеся тромбы при варикозном расширении вен и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Пузырьки воздуха могут попасть в кровь при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских процедур (внутривенные инъекции, инфузии).
Дополнительными факторами, вызывающими некротические процессы в плаценте, являются курение, физический и психоэмоциональный стресс, избыточный вес. Никотин оказывает пагубное влияние на эндотелий сосудов и усиливает периферическую вазоконстрикцию. Негативное влияние стресса и ожирения связано с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.
Симптомы плацентарного инфаркта
Клиническая картина при инфаркте плаценты зависит от размера зоны ишемии и количества поврежденных участков. Одиночные инфаркты небольшого размера протекают бессимптомно, часто рассматриваются как вариант нормы. Если инфаркт плаценты вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно образуется ограниченная гематома. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако при плацентарном некрозе обычно отсутствуют тяжелые симптомы, и заподозрить патологию можно только по изменениям активности плода вследствие гипоксии. Неблагоприятным признаком является внезапное резкое усиление движений ребенка с последующим их исчезновением в течение 6 часов и более.
Плацентарный инфаркт — диагностика
Когда у женщины, склонной к сосудистым и тромботическим нарушениям, появляются признаки плацентарной недостаточности или вагинальное кровотечение, целью диагностического обследования является оценка морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. Диагностика включает следующие методы:
УЗИ матки и плода. Обследование позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множества мелких или единичных обширных очагов с четкими контурами.
Кардиология плода и фонокардиография. Эти методы направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. На возможную плацентарную недостаточность вследствие инфаркта плаценты указывает изменение ритма и частоты сердечных сокращений: тахикардия, брадикардия, аритмия.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование позволяет объективно оценить особенности плацентарного кровообращения и выявить отсутствие пульсации в сосудах при некрозе тканей. Метод имеет диагностическую ценность во второй половине беременности.
Лабораторные анализы крови. В общем анализе, с учетом основной патологии, можно увидеть пониженное или повышенное количество тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина.
Лечение плацентарного инфаркта
При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу плаценты, и компенсацию аномалий развития плода. Экстренное родоразрешение в виде стимулированных преждевременных родов или кесарева сечения проводится только по медицинским показаниям. Стандартная схема ведения беременных включает следующие задачи:
Воздействие на этиологический агент. Используются гипотензивные, гипогликемические, противомикробные, гормональные и иммуномодулирующие препараты. При нарушениях гемостаза рекомендуются антикоагулянты, антитромбоцитарные средства и другие препараты, влияющие на свертываемость крови.
Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода к интактной части плаценты используют сосудорасширяющие средства, низкие дозы токолитических препаратов (вещества, подавляющие сократительную функцию матки). Для повышения устойчивости плода к возникающей гипоксии применяют препараты-антиоксиданты, направленные на снижение вероятности повреждения головного мозга.