Ветряная оспа при беременности — ветрянка является весьма распространенным заболеванием. Приблизительно 90% первичных случаев заражения приходится на детей в возрасте до 10 лет, и только 5% — на детей старше 15 лет. В странах с тропическим и субтропическим климатом заболевание встречается реже, чем в Европе и Северной Америке. Сезонный пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну.
Ветряная оспа очень заразна, и практически у каждого ребенка после контакта с вирусом развивается иммунный ответ. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем или через прямой контакт кожи или слизистых оболочек с содержимым везикул. Больной становится заразным для окружающей среды за 1-2 дня до появления кожных поражений и остается таковым до образования струпа, которое начинается примерно на 5-й день. Инфекция начинается в эпителии дыхательных путей или конъюнктивы. В первой фазе вирус размножается в ретикулоэндотелиальной системе. Примерно через 2 недели наступает вторая фаза поражения кожи.
В то же время вирус попадает в инфицированные сенсорные нервы в эпителии, откуда мигрирует в сенсорные ганглии и остается там в латентном состоянии. Чаще всего инфицируются спинальные и черепные ганглии. Несмотря на образование антител, вирус не выводится из организма, а продолжает оставаться в ганглиях и может развиться в гемиплегию. У людей с нормальным иммунитетом реинфекция и повторные эпизоды оспы встречаются очень редко.
У половины заболевших наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, недомогание, головная боль и боли в животе. Через 1-3 дня появляются диссеминированные мелкие прозрачные везикулы с вялым покровом, обычно на эритематозном основании. Чаще всего поражается волосистая часть головы, поражения распространяются центростремительно и покрывают поверхность всего тела, щадя руки и ноги. Характерно наличие везикул на волосистой части головы, они также встречаются в полости рта, особенно на нёбе, а иногда на слизистых оболочках в других областях и на конъюнктиве. У некоторых пациентов количество везикул незначительно, в то время как у других их сотни.
Характерна полиморфная клиническая картина, поскольку поражения кожи проявляются на разных стадиях. Они варьируются от эритематозных высыпаний до везикул, пустул, эрозий и струпьев. Такая полиморфная картина при оспе была названа звездным небом. Струпья отпадают через несколько недель и обычно не оставляют рубцов. Поражения, которые поддались вторичной инфекции или были расцарапаны, могут рассосаться, оставив после себя неглубокий рубец, чаще всего на лбу и щеках. Шрамы могут быть обесцвеченными или обесцвеченными. У лиц с ослабленным иммунитетом оспа может иметь затяжное течение, а наличие гиперкератотических поражений может вызвать трудности в диагностике.
Оспа при беременности
Ветряная оспа у беременных женщин представляет опасность для плода. Если заражение происходит в первые 20 недель беременности, может развиться синдром врожденной ветрянки с эрозиями и рубцами на коже, но также существует вероятность дефектов конечностей, глаз и центральной нервной системы. В период с 13 по 20 неделю беременности риск составляет менее 2%. Синдром врожденной оспы легче всего диагностируется с помощью УЗИ. Если у плода обнаружены дефекты, родители должны быть проинформированы о риске повреждения мозга. Следует рассмотреть вопрос о целесообразности сохранения беременности.
В последнем триместре беременности оспа может осложниться пневмонией у матери. А также преждевременными родами, материнская смертность оценивается в 20-45%. Наибольший риск для новорожденного возникает, если мать заболевает ветрянкой за 5-7 дней до родов или в течение 2 дней после родов. У новорожденного может развиться неонатальная ветрянка, поражения носят диссеминированный характер, а смертность составляет 30% у нелеченых новорожденных. Кроме того, у таких детей риск развития гемиплегии в первые два года жизни составляет 1%.
Лечение — оспа при беременности
Местное лечение. Обычно достаточно препаратов с экссудат-редуцирующим эффектом, суспензии оксида цинка. Лосьоны с противозудным эффектом, в том числе содержащие полидоканол и ментол в низких концентрациях для облегчения субъективных симптомов. В случае вторичной бактериальной инфекции показаны местные дезинфицирующие средства.
Общее лечение. Неосложненная ветряная оспа не требует общего лечения. Однако у детей и особенно у взрослых пероральные нуклеозидные аналоги облегчают течение болезни. Они также могут предотвратить образование рубцов, уменьшить количество посещений врача и обеспечить более раннее выздоровление. Тяжелую ветряную оспу у пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и новорожденных следует лечить внутривенным ацикловиром. При подозрении на вторичную бактериальную инфекцию для предотвращения образования рубцов следует применять пероральные антибиотики.
Лечение у беременных женщин. Это лечение предотвращает заболевание в 80-90% случаев, смягчает его последствия и снижает риск инфицирования плода.