Олигоспермия — это пониженное количество сперматозоидов (менее 20 млн/мл) в сперме. В основе этого состояния лежат, в частности, варикоцеле семенного канатика, непроходимость семявыносящих протоков или эндокринные нарушения. Согласно исследованиям, олигоспермия является одной из самых распространенных причин бесплодия у мужчин.
Олигоспермия означает, что в эякуляте относительно мало сперматозоидов. Это не синоним полного бесплодия у мужчины, как в случае криптозооспермии или азооспермии. Оно имеет множество причин, в то время как отдельные причины могут быть полностью исключены. Бесплодие следует диагностировать, когда женщина не может забеременеть от своего партнера в течение как минимум года регулярной половой жизни без использования каких-либо средств контрацепции. В основном винят женщину, но оказывается, что 50% проблем бесплодия в отношениях касаются мужчин. Диагностика мужской фертильности, т.е. анализ спермы, является важной частью оценки бесплодия.
Что такое олигоспермия?
Олигоспермия характеризуется состоянием, при котором количество сперматозоидов на миллилитр спермы ниже нормы. Однако с самого начала следует отметить, что адекватным считается количество сперматозоидов на миллилитр спермы, которое меняется с течением времени. Всего несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляла, что олигоспермию можно назвать олигоспермией, если в образце спермы содержится менее 20 миллионов сперматозоидов на мл. Однако теперь эти критерии изменились, и количество сперматозоидов менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы считается ненормальным. Причиной такого изменения является, в частности, наблюдение, что еще больше мужчин имеют относительно небольшое количество сперматозоидов в сперме, но при этом им удается зачать ребенка без особых проблем.
Олигоспермия и температура яичек
Взаимосвязь между температурой тела (точнее, температурой яичек) и олигоспермией весьма интересна. В частности, сообщалось, что чрезмерно высокая температура яичек — которая может возникнуть в результате чрезмерного купания, ношения очень тесного белья или интенсивной езды на велосипеде — также может быть элементом, снижающим производство мужских половых клеток.
Олигоспермия — причины
Олигоспермия обычно возникает из-за первичного нарушения работы семенных канальцев. В этом случае сперматообразующий эпителий может нарушить работу, и механизм сперматогенеза присутствует, но нарушен — отсюда низкое количество сперматозоидов в сперме. Иногда разрушение семенных канальцев является вторичным, то есть может быть вызвано воспалением яичек, травмой яичек, опухолью яичек, крипторхизмом в детстве, операцией в области яичек, лечением паховой грыжи. Иногда причиной снижения количества сперматозоидов в сперме являются используемые агенты, например, цитостатики при противораковом лечении или радиотерапия.
Дифференциальной основой олигозооспермии является обструкция семявыводящих протоков, например, сужение сосудов или семенные кисты. При дифференциальной оценке следует обратить внимание на препараты, которые употребляет пациент, в частности андрогены и гонадотропины. Очень редко причиной низкого количества сперматозоидов в эякуляте являются иммунологические причины, частые половые акты или заболевания предстательной железы. Олигоспермия иногда сопровождается другими неадекватными параметрами исследования спермы.
Определить
Оценка количества сперматозоидов важна для оценки мужского бесплодия. Для анализа берется 50 мкл образца спермы в сочетании с очищенной водой. 20-кратное разведение и иммобилизация сперматозоидов в очищенной воде позволяют подсчитать их в гемоцитометре. Исследуемый материал в виде спермы получают при мастурбации, приводящей к эякуляции. Важно, чтобы она была получена от одной и первой эякуляции, при этом весь объем должен быть помещен в контейнер. Полученная сперма должна быть доставлена в лабораторию в течение 30 минут. Во время транспортировки она должна иметь температуру, близкую к нормальной температуре человеческого тела.
В следующем случае сперма может начать исчезать, и тест будет ненадежным. Поэтому лучше всего сдавать сперму на месте. Может потребоваться эндокринологическое обследование, например, определение гормонов тестостерона, пролактина и ФСГ и ЛГ. Некоторым пациентам также может потребоваться консультация уролога и проведение УЗИ или биопсии яичка. Некоторые проводят генетические тесты. Если результаты анализов спермы неудовлетворительные, их следует повторить не ранее чем через три недели.
Лечение олигоспермии
Лечение олигоспермии точно связано с основой расстройства и может состоять из фармакологического или хирургического лечения. Также необходимо позаботиться о соответствующем образе жизни, чтобы улучшить состояние спермы, возможно также путем систематических спортивных тренировок, систематического сожительства, отказа от курения сигарет и уменьшения потребления алкоголя и перегрева яичек. Такие меры не дадут немедленного эффекта, поскольку иногда должен пройти даже год, чтобы в сперме появилось больше сперматозоидов.