Лимфома и беременность — что делать, если лимфома появилась во время беременности? Наверное, большинство дам задают себе эти вопросы. Лимфомы — это раковые заболевания, которые возникают в результате аномального развития клеток лимфатической (лимфоидной) системы. Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфоузлов, вилочковой железы, миндалин и селезенки. Лимфа, то есть лимфа, течет по протокам лимфатической системы. Функция лимфатической системы заключается в поддержании функций иммунной, кровеносной и пищеварительной систем. Все лимфомы являются злокачественными опухолями. Они имеют множество типов и нехарактерных симптомов. Наиболее распространенным ранним симптомом лимфомы являются увеличенные лимфатические узлы. Они могут быстро прощупываться и быть видимыми, но иногда рак поражает узлы в брюшной полости или груди.
Что такое лимфомы?
Лимфомы — это группа опухолей, развивающихся в лимфатической системе организма. Они возникают в результате аномального роста клеток иммунной системы, преимущественно В- или Т-лимфоцитов, и представляют собой редкий, но чрезвычайно разнообразный синдром. Существуют десятки типов лимфом. Они делятся на две основные группы: гранулематозные лимфомы (когда-то их называли злокачественными гранулемами) и неходжкинские лимфомы: агрессивные лимфомы (диффузная крупноклеточная В-лимфома) и индолентные лимфомы с медленным, длительным течением (например, застарелый лимфобластный лейкоз или фолликулярная лимфома).
Знаем ли мы основы лимфомы?
Что мы знаем точно, так это то, что это не наследственное или эпидемическое заболевание. Хотя люди, перенесшие инфекционный мононуклеоз, чаще заболевают лимфомой, это все равно составляет всего несколько десятков человек/сотню тысяч в год (количественно это определить невозможно). Контакт с определенными химическими веществами также может быть фактором. Осторожность следует проявлять и людям с генетическими нарушениями выносливости, ревматоидным артритом, после трансплантации и переливания крови, радиотерапии или химиотерапии, астмы, гиперчувствительности, коэлиакии и туберкулеза.
Лимфома — симптомы гранулематозной и неходжкинской лимфомы
Гранулематозные лимфомы — это тип лимфомы, который отличается наличием характерных раковых клеток, называемых клетками Рида-Штернберга, либо в лимфатических узлах, либо в отдельных оставшихся лимфоидных тканях. Злокачественная лимфома, может развиваться коварно и иметь уникальные симптомы, которые не могут быть отнесены к другим заболеваниям. В основном лимфатические узлы увеличиваются (у 95% пациентов) в верхней части тела. Узлы не болезненны и, в отличие от неходжкинской лимфомы, увеличение не регрессирует. Эта лимфома обычно развивается в узлах над диафрагмой, то есть в верхней части тела. Часто это шейные (60-80%), подмышечные или средостенные узлы. Только в 10% случаев гранулематоз начинается в узлах ниже диафрагмы. В запущенной форме болезнь может вовлекать селезенку, печень, костный мозг и ткани головного мозга.
Оценка лимфомы при беременности
Злокачественные опухоли у беременных женщин встречаются нечасто, однако, когда они все же возникают, это чрезвычайно часто лимфома, и особенно злокачественная гранулема. В таком случае оценка ситуации сложна. Она должна затрагивать не только мать, но и благополучие ребенка. Некоторые анализы нельзя проводить во время беременности, так как они оказывают негативное влияние на эмбрион. Поэтому сотрудничество между гинекологами и онкологами чрезвычайно важно. Какие методы обследования допустимы при беременности? Среди прочего, безопасными являются рентгенологические исследования, если доза света не превышает 5 рад, а также МРТ, исследование костного мозга и УЗИ. Однако компьютерная томография, рентгенография брюшной полости и изотопные тесты нежелательны.
Химиотерапия при беременности
Тератогенное действие цитотоксических агентов на эмбрион связано со сроками беременности, количеством, путем введения агента и продолжительностью лечения. Продолжительность беременности, при которой применялась химиотерапия, является наиболее значимым элементом риска. Большинство повреждений плода происходит к 60-му дню беременности (время, когда формируются органы). Поэтому химиотерапию не следует применять в первом триместре беременности. Химиотерапия во время беременности может вызвать вредные симптомы. К особо тератогенным агентам относятся антиметаболиты и алкилирующие агенты. Винбластин, этопозид и доксорубицин используются при лечении злокачественного гранулематоза. Грудное вскармливание во время применения химиотерапии противопоказано, так как агенты проникают в молоко матери.
Лучевая терапия при беременности
Радиотерапия также может вызвать повреждение плода при применении к беременным женщинам. Полная допустимая световая доза для эмбриона составляет 5-10 рад. Поэтому радиотерапии при беременности следует избегать, но когда она необходима (например, при прогрессирующем злокачественном гранулематозе на ранних сроках беременности), ее применяют с особой осторожностью (использование фетальной защиты, наблюдение за дозой, получаемой эмбрионом, и отказ от лечения в первом и третьем триместрах беременности).