При этом под тяжелой преэклампсией понималось состояние, при котором уровень гипертензии составлял 160/110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией (5 г/сут) и скудным кровяным давлением.
В настоящее время этот термин обозначает тяжелое осложнение беременности, возникающее в третьем триместре беременности и характеризующееся определенной диагностической сложностью:
Гемолиз (переход гемоглобина в плазму крови, вызванный разрушением эритроцитов)
Повышенный уровень ферментов печени
Тромбоцитопения (низкое количество клеток).
В настоящее время точные причины развития этого заболевания неизвестны. К ним относятся:
Наследственная предрасположенность
Аутоиммунные заболевания, связанные с дефицитом Т- и В-клеток иммунной системы
Врожденные нарушения системы свертывания крови и дефицит ферментов печени
Применение препаратов, оказывающих токсическое действие на печень (антибиотики, цитостатики).
Это заболевание также сопровождается резким повышением давления, которое угрожает жизни матери и ребенка. Время развития осложнений:
До 27 недель — 11% женщин
27-37 недель — 70-80% женщин
38 недель и более — 10-20% женщин
После родов — 1-5% женщин.
Тошнота и рвота (86%)
Боль в эпигастральной области (86%) и правом эпигастрии
Заметный отек (67%).
Беременные женщины жалуются на изменение вкусовых ощущений, а также на периодическую потерю поля зрения. Острота зрения может быть снижена из-за повреждения зрительных сосудов.
В течение суток вес женщины может увеличиться на 4-5 килограммов: это связано с накоплением жидкости в мягких тканях. В этом случае отеки в основном появляются на нижних конечностях, животе и пояснице.
Она проявляется постепенно нарастающей слабостью и монотонной, похожей на головную боль болью.
Беременная женщина становится более вялой и апатичной и перестает реагировать на внешние раздражители.
Часто лабораторные показатели оцениваются только с учетом потенциального риска ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Класс 1 — количество тромбоцитов> 50 000 / ммк
Класс 2 — количество тромбоцитов > 50 000, но
Важно определить активность лактатдегидрогеназы (фермента, присутствующего в печени, мышцах и кишечнике), отражающую повреждение гепатоцитов (клеток печени) и выраженность гемолиза (перехода гемоглобина в плазму крови, вызванного разрушением эритроцитов). Пик заболевания приходится на 24-48 часов после рождения. Скорость выздоровления женщины зависит от стадии заболевания, на которой закончилась беременность.
Аминотрансферазы (ферменты, содержащиеся в основном в печени и мышцах, включая сердечную мышцу) могут увеличиваться в 10 и более раз. Резко повышается билирубин. Наблюдается снижение количества тромбоцитов. Наблюдается внутрисосудистый гемолиз, вызывающий гемолитическую анемию. Содержание азота в крови повышается, уровень сахара в крови низкий. Морфологическое исследование печени позволяет предположить, что в основе патологического процесса лежит синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, а не жировая инфильтрация гепатоцитов, как при стеатозе печени. Наиболее точный дифференциальный диагноз возможен при компьютерной томографии печени.
Если шейка матки подготовлена, требуется немедленное родоразрешение через родовой канал, и нет противопоказаний к родам без посторонней помощи. Если родовой канал не подготовлен, проводится кесарево сечение. Продолжается интенсивная терапия, включающая глюкокортикостероидные препараты, введение иммуноглобулинов и гепатопротекторных средств (растительного происхождения).