Гипотиреоз при беременности — очень распространенное состояние. Нормальная беременность вызывает ряд важных физиологических и гормональных изменений, которые изменяют функцию щитовидной железы. Эти изменения означают, что лабораторные тесты функции щитовидной железы во время беременности следует интерпретировать с осторожностью. Тесты на функцию щитовидной железы изменяются во время беременности из-за влияния двух основных гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, измеряемого в тесте на беременность, и эстрогена, основного женского гормона. ХГЧ может слабо включать щитовидную железу, и высокий уровень циркулирующего ХГЧ в первом триместре может привести к слегка пониженному уровню ТТГ (так называемый субклинический гипертиреоз).
Эстроген увеличивает количество тиреоидных гормонсвязывающих белков в сыворотке крови, что повышает общий уровень тиреоидных гормонов в крови, поскольку более 99% тиреоидных гормонов в крови связываются с этими белками. Однако уровень свободного гормона (который не связывается с белком, представляющим активную форму гормона) обычно остается нормальным.
Взаимодействие между функцией щитовидной железы матери и ребенка
В течение первых 10-12 недель беременности ребенок полностью зависит от матери в выработке гормона щитовидной железы. К концу первого триместра щитовидная железа ребенка начинает самостоятельно вырабатывать тиреотропный гормон. Однако ребенок по-прежнему зависит от матери в плане поступления в организм достаточного количества йода, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз при беременности — причины возникновения
В целом, наиболее распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото. Гипотиреоз может возникнуть во время беременности из-за начальной стадии тиреоидита Хашимото, неадекватного лечения женщины, у которой уже известен гипотиреоз, вызванный различными причинами, или чрезмерного лечения женщины с гипертиреозом антитиреоидными препаратами.
Нелеченный или неадекватно леченный гипотиреоз связан с материнской анемией (низкий уровень эритроцитов), миопатией (мышечные боли, слабость), застойной сердечной недостаточностью, преэклампсией, аномалиями плаценты, низким весом ребенка при рождении и послеродовым кровотечением (кровоизлиянием). Эти осложнения чаще встречаются у женщин с тяжелым гипотиреозом. У большинства женщин с легкой формой гипотиреоза симптомы могут отсутствовать.
Лечение гипотиреоза при беременности
Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга ребенка. Эти аномалии развития в значительной степени можно предотвратить, если распознать и лечить заболевание сразу после рождения.
Влияние материнского гипотиреоза на развитие мозга ребенка пока точно не известно. Нелеченный тяжелый гипотиреоз у матери может привести к нарушению развития мозга у ребенка. В основном это наблюдается, когда гипотиреоз у матери вызван дефицитом йода, который также влияет на ребенка.
Однако последние исследования показывают, что дети, рожденные женщинами с легкой формой гипотиреоза без лечения во время беременности, могут иметь легкие аномалии развития мозга. В настоящее время не существует общего мнения относительно обследования всех женщин на гипотиреоз во время беременности. Это особенно актуально для женщин с высоким риском развития заболеваний щитовидной железы, например, тех, кто ранее лечился от гипертиреоза, имеет положительную семейную историю заболеваний щитовидной железы и тех, у кого есть зоб.
Очевидно, что женщине с установленным гипотиреозом следует пройти тест на ТТГ после подтверждения беременности. Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает, что часто приводит к необходимости увеличения дозы левотироксина. Эту проблему следует обсудить с врачом.