Гипотиреоз при беременности встречается примерно у 2-3% беременных женщин. Ведение беременных женщин с проблемами щитовидной железы представляет собой очень серьезную задачу для эндокринологов, поскольку примерно у 70% пациенток не наблюдается типичных симптомов гипертиреоза.
Неправильное лечение этого заболевания опасно не только для будущей матери, но и для плода. Поэтому обращается внимание на важность информирования женщин, находящихся в детородном возрасте, о том, что прием тиреостатиков, особенно на ранних сроках беременности, имеет потенциальный тератогенный эффект.
Гипертиреоз у беременных женщин — причины и эпидемиология
Наиболее распространенными причинами гипертиреоза при беременности являются:
тиреотоксикоз (1-3% беременностей)
болезнь Грейвса и болезнь Базедова (0,1-1% беременных женщин)
узловой зоб
трофобластические заболевания (мицетома или инвазивная мицетома, хориокарцинома, хориокарцинома)
опухоль гипофиза
тиреоидит (подострый и немой)
зоб яичников
метастазы дифференцированного рака щитовидной железы, которые являются гормонально активными
К этому типу гипертиреоза склонны женщины с многоплодной беременностью, гестационной трофобластической болезнью или так называемой неукротимой рвотой.
Тиреотоксикоз при беременности обычно проходит после первого триместра, хотя иногда сохраняется на протяжении всей беременности. При этом он не требует лечения или введения тиреостатиков. Очень важно, чтобы этот вид гиперактивности щитовидной железы не оказывал негативного влияния на развивающийся плод. С другой стороны, болезнь Грейвса является очень опасным типом гипертиреоза у беременных женщин из-за риска преждевременного выкидыша, преждевременных родов и возникновения смертельных дефектов плода. Он также может повлиять на низкий вес новорожденного, вызвать проблемы с щитовидной железой у новорожденного, гипертонию или преэклампсию у матери, среди прочих состояний.
Болезнь Грейвса-Базедова характеризуется зобом, тиреоидной орбитопатией, предтиреоидным отеком или тиреоидной акропахией (отек пальцев рук или ног с сопутствующими изменениями скелета). Гипертиреоидный узловой зоб, вызывающий гипертиреоз при беременности, встречается крайне редко. Он характеризуется наличием узелков в структуре щитовидной железы.
Гипертиреоз при беременности — лечение
Лечение беременных женщин с гипертиреозом представляет собой сложную задачу для врачей, поскольку вмешательство в организм матери, выливается в благополучие развивающегося ребенка. Лечение гипертиреоза при беременности заключается в назначении пациентке тиреостатиков. Целью процесса лечения беременных женщин является поддержание нормального уровня свободных тиреоидных гормонов, что достигается путем введения пациентке минимально возможной дозы препарата. После достижения нормальной эндокринной функции щитовидной железы (эутиреоза) осмотры назначаются каждые 2-4 недели.
Наиболее часто используемым препаратом в первом триместре беременности является пропилтиоурацил (ПТУ). ПТУ, который назначается в дозе 100-200 мг/день, в зависимости от потребностей пациента. К сожалению, случаи поражения печени у пациентов, получавших ПТУ, привели к тому, что во втором триместре беременности этот препарат был заменен на тиамазол или метимазол. Кроме того, запрещено лечение беременных женщин радиоактивным йодом 131l. В отличие от этого, тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) во втором триместре беременности проводится крайне редко и только в особых ситуациях.
Как гипертиреоз при беременности влияет на ребенка?
Гормоны, которые могут способствовать развитию фетального и неонатального гипертиреоза или гипотиреоза. Неонатальный или фетальный гипертиреоз встречается примерно у 1-5% потомства беременных женщин с болезнью Грейвса-Базедова.
Это может произойти уже на 20 неделе жизни плода. У новорожденных гипертиреоз, напротив, может проявиться уже на 10-й день жизни. В результате снижения количества тироидов в крови новорожденного, которые были введены матери во время беременности. В этом случае ребенку назначается тиамазол. Поэтому гипотиреоз при беременности должен находиться под постоянным наблюдением специалиста. Главным образом потому, что при отсутствии лечения это заболевание может представлять опасность не только для матери, но и для еще не родившегося ребенка.