Гиперстимуляция яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. В настоящее время ее возникновение связывают с действием вазоактивных веществ (веществ, действующих на стенку кровеносных сосудов), количество которых значительно увеличивается в организме женщины при стимуляции овуляции в ответ на введение хорионического гонадотропина, как препарата, индуцирующего овуляцию (т.е. препарата, который вызывает окончательное созревание) ооцитов и позволяет захватить их вместе с фолликулярной жидкостью при пункции яичников во время ЭКО).
Действие некоторых вазоактивных веществ вызывает повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, часть крови проходит через стенки сосудов в другие полости тела, чаще в брюшную (асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости), плевру (вокруг легких), в тяжелых случаях даже в перикард (вокруг сердца); объем крови в сосудах уменьшается, кровь сгущается, что приводит к тромбообразованию и ухудшению питания жизненно важных органов.
Ранняя и поздняя гиперстимуляция яичников
Ранняя гиперстимуляция яичников возникает, когда яичники стимулируются сразу после введения хорионического гонадотропина человека (симптомы обычно появляются на 3-й день после введения хорионического гонадотропина). Поздняя гиперстимуляция яичников возникает, когда наступает беременность. Когда плодное яйцо начинает выделять собственный хорионический гонадотропин. Гормон, который начинает вырабатываться уже через 6-8 дней после оплодотворения яйцеклетки. Это один из важнейших показателей благополучного развития беременности.
Факторы риска развития гиперстимуляции яичников:
Молодой возраст женщины (менее 30 лет)
Астеническое телосложение (астенический означает слабый. У такого человека худощавое телосложение и мало мышц)
Потеря веса
Синдром поликистозных яичников
Высокий уровень АМГ (антимюллеров гормон, показатель количества яичников)
Рост большого количества фолликулов во время стимуляции (более 20 фолликулов диаметром 12 мм)
Высокая концентрация в крови эстрадиола (полового стероидного гормона) (> 3000 пг/мл)
Развитие синдрома гиперстимуляции при предыдущих экстракорпоральных оплодотворениях.
Гиперстимуляция яичников — легкая, умеренная и тяжелая
Слабые симптомы гиперстимуляции яичников:
яичники увеличены (до 6-10 см),
присутствует дискомфорт в брюшной полости,
ощущение тяжести,
легкая боль в нижней части живота.
Лечение: ежедневно выпивайте 2-3 литра негазированной воды (симптомы со спазмолитическими болями). Симптомы умеренной гиперстимуляции яичников: яичники увеличены (> 10 см), дискомфорт в животе более выражен, окружность живота и даже масса тела увеличиваются, возникают тошнота, рвота и рыхлый стул (симптомы, связанные с асцитической жидкостью).
При тяжелой гиперстимуляции яичников живот заметно увеличивается из-за асцита, жидкость может появляться в плевральной и перикардиальной полостях. Женщины жалуются на сухость во рту, затрудненное дыхание, одышку, нечастое мочеиспускание, сердцебиение и слабость. Лечение умеренных и тяжелых случаев требует госпитализации. Может потребоваться опорожнение полостей тела от жидкости. Восполнение белка и жидкости с помощью внутривенных инфузий альбумина и коллоидных растворов и введение препаратов для предотвращения образования тромбов. В зависимости от показателей свертываемости крови. В особо тяжелых случаях необходимо лечение в отделении интенсивной терапии.
Диагностика гиперстимуляции яичников
Для установления диагноза необходим тщательный осмотр женщины, сбор анамнеза. Во время осмотра гинеколог при пальпации может почувствовать отеки и увеличенные яичники. УЗИ выявляет увеличенные яичники и жидкость в брюшной полости. Лабораторные анализы крови и мочи. ЭКГ и УЗИ сердца выявляют нарушение их функции.
Методы, позволяющие избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников
Выбор антагонистов для стимуляции овуляции и снижение дозы вводимых препаратов для стимуляции (растет меньшее количество фолликулов).
Замена триггера овуляции. Вместо хорионического гонадотропина вводится другой препарат-агонист ГТРГ, который также способен вызвать окончательное созревание яйцеклетки, но не вызывает раннего срыва. Однако в этом случае сохраняется риск развития поздней гиперстимуляции яичников (на ранних сроках беременности). Поэтому в случаях, когда ХГЧ продолжают вводить и развивается осложнение или получено несколько яйцеклеток и сохраняется риск поздней гиперстимуляции, перенос эмбрионов не проводится, а все полученные эмбрионы замораживаются для последующего переноса.
И белковую пищу (мясо, птица, рыба, творог, молочные продукты, яйца), перенос 1 эмбриона (двойни и тройни увеличивают риск).