Пренатальная хирургия в последнее время приобретает все большую популярность. Развитие пренатальной хирургии тесно связано с развитием пренатальной диагностики. Это нетрадиционная методика, и в настоящее время не существует конкретных рекомендаций по лечению этим видом. Пренатальная хирургия и хирургия плода — относительно молодая отрасль медицины. Первые процедуры пренатальной хирургии были проведены на эмбрионах животных. Они позволили изначально разработать хирургические методы, которые позже нашли применение в лечении человеческих эмбрионов. Первая успешная внутриутробная операция была проведена врачом по имени Майкл Харрисон в 1981 году в Калифорнии. В ходе операции был имплантирован профессиональный дренаж (известный как пузырно-мочеточниковый шунт) для обеспечения оттока мочи у плода с врожденным гидронефрозом.
Хирургия в утробе матери — возможность вылечить болезни развития
Фетальная хирургия во время беременности дает надежду. Также проводятся операции при осложнениях беременности двойней. Часто проводятся переливания крови, например, в случаях серологического конфликта. Все эти проблемы выявляются во время традиционных ультразвуковых исследований, обычно во время так называемого УЗИ средней линии. Более интервенционные пренатальные обследования с использованием амниотического раствора проводятся только в случае потенциального риска врожденных заболеваний. Хотя операции в утробе матери связаны с большим риском, немедленная реакция и решение о проведении операции во многих случаях могут спасти жизнь ребенка, предотвратить инвалидность и, по крайней мере, значительно улучшить его комфорт после рождения.
Дородовая хирургия — какие процедуры проводятся?
Первыми внутриутробными процедурами были внутриутробные переливания крови. Они проводятся при анемии или конфликте тромбоцитов, когда необходимо переливание крови с помощью иглы, введенной в пупочную вену. Наиболее распространенными пренатальными процедурами являются декомпрессионные пункции, амниоредукции, амниоинфузии, введение шунтов (катетеров) в полости тела эмбриона (в случае увеличенного мочевого пузыря, гидронефроза или плеврального выпота). В последние годы также проводится большое количество операций на сердце плода в таких случаях, как критический стеноз аортального или легочного клапана или пренатальное ограничение овального отверстия. Операции на сердце проводятся под руководством УЗИ. Другие распространенные пренатальные операции касаются менинго-спинальной грыжи, заболевания нервной трубки у самого пациента.
Операции на плоде
Операция может быть проведена между 22 и 27 неделями беременности. Большинство операций проводится между 24 и 26 неделями. Хотя, если ее провести раньше, результаты, вероятно, будут еще более эффективными. Спинной мозг в это время не закрывается, как должен, и не покрывается мышцами и кожей. Он открыт. На протяжении всей беременности нервные окончания подвергаются как автоматическому, так и химическому воздействию. Амниотическая жидкость, стекающая в ядро, разрушает его. Когда ребенок рождается (всегда путем кесарева сечения), ему приходится бороться с многочисленными нарушениями. Возникает гидроцефалия, которая грозит умственной отсталостью. Это происходит в результате давления на ткани мозга, состоящие из спинномозговой жидкости.
Как выглядит дородовая хирургия?
Пренатальная операция по поводу менингомиелоцеле проводится командой специалистов-гинекологов, детских хирургов и анестезиологов. Операция включает в себя два этапа. Первый этап выполняется гинекологами. В ходе операции делается вертикальный разрез (почти 20 см) в брюшной полости. Матка вытягивается наружу (для поддержания температуры и влажности матки она покрывается теплыми и влажными стропами). На следующем этапе амниотический раствор отсасывают в специальные резервуары и делают разрез в матке, чтобы обеспечить доступ к плоду. Затем гинекологи вводят амниотическую жидкость в матку. Разрез в матке и брюшной полости зашивают. Операция финансируется через Национальный фонд здравоохранения. В результате она может быть проведена любой беременной женщине, согласной на операцию.
Да, угроза существует
Безусловно, подобные операции сопряжены с риском, о котором мать всегда информируется врачом. Этот риск связан, прежде всего, с анестезией. Используемые анестетики, которые, к сожалению, необходимы, могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поскольку они проходят через плаценту. Однако, когда необходима операция, анестезиолог подбирает их таким образом, чтобы снизить риск. Стресс, который испытывает мать перед операцией, также не проходит бесследно для ребенка. Преждевременные роды также представляют значительную опасность. Дети, перенесшие внутриутробную операцию, часто рождаются недоношенными.