Бактериальный вагинит при беременности, нарушение микрофлоры влагалища — состояния, диагностируемые не так часто, но некоторые будущие мамы страдают от вызываемого ими дискомфорта. Причина кроется в дисбалансе между полезными (молочнокислые бактерии) и вредными бактериями в пользу последних.
Бактериальный вагинит при беременности — причины
Молочнокислые бактерии в норме должны составлять 95%, выделяя молочную кислоту и перекись водорода для создания кислой среды, выполняющей защитную функцию. Если по каким-то причинам (прием антибиотиков, хронический стресс и аллергия, снижение иммунитета, чрезмерное использование моющих и гигиенических средств с отдушками, использование синтетического белья) молочнокислых бацилл становится все меньше и меньше, создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
В результате такого дисбаланса беременные женщины могут испытывать обильные выделения с неприятным запахом тухлой рыбы, дискомфорт и зуд, боль при мочеиспускании и во время интимной близости. Сложность, однако, заключается в том, что примерно в 35-50% случаев эти симптомы отсутствуют, и диагностировать их может только врач при микроскопическом исследовании.
Какие риски может вызвать бактериальный вагинит при беременности?
Бактериальный вагинит создает множество проблем, как гигиенических, так и психологических, для любой женщины. Но у беременных женщин бактериальный вагинит может вызвать серьезные осложнения:
Преждевременные роды — когда ребенок рождается до 37 недель беременности
Выкидыш — потеря плода в течение первых 23 недель беременности
Разрыв плодного пузыря, при котором плод развивается до срока
Инфекция мембран, формирующих плодный пузырь, и жидкости, окружающей плод (хориоамнионит)
Инфекция и воспаление тканей матки после родов (послеродовой эндометрит).
Течение бактериального вагинита при беременности
Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности молочнокислых палочек. Поэтому заболеваемость бактериальным вагинитом у беременных женщин ниже, чем у других женщин. Связанный с беременностью бактериальный вагинит встречается у 10-20 процентов всех беременных женщин, причем у половины из них он протекает бессимптомно.
У беременных женщин с бактериальным вагинитом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может привести к проникновению этих бактерий в верхние половые пути (в матку и аднекс). У таких женщин инфекция оболочек плодного пузыря и плаценты встречается в 2 раза чаще, являясь тяжелым осложнением беременности, угрожающим жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к разрыву и излитию вод задолго до предполагаемой даты родов.
Инфицирование матери может привести к инфицированию ребенка. Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденной пневмонией, у них могут развиться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной ранки после рождения. Длительная гипоксия из-за неадекватной функции инфицированной плаценты может привести к неврологическим проблемам у ребенка.
Кроме того, бактериальный вагинит при беременности увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно если роды были родоразрешены путем кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки, гнойного мастита. Вероятность развития эндометрита при бактериальном вагините в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.
Как лечить бактериальный вагинит при беременности?
Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания, а также на нормализацию микрофлоры влагалища, может назначить только врач-гинеколог. В первой половине беременности, как правило, проводится только местная терапия, так как системная терапия противопоказана. Со второй половины беременности женщины могут использовать системные препараты.
Метронидазол чаще всего используется для лечения бактериального вагинита у беременных женщин. Многочисленные исследования показали отсутствие тератогенного эффекта (способности вызывать врожденные дефекты) этих препаратов на плод, но они не используются в первом триместре беременности из-за возможных побочных эффектов. Лечение обычно назначается после 20 недель беременности.
Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успех лечения и частоту рецидивов у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллу, но не создают условий для восстановления нормальных молочнокислых бактерий. Поэтому после лечения часто возникает вагинальный кандидоз.
Кроме того, даже после лечения на любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагинита, поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо провести обследование состава микрофлоры влагалища. Если анализ не выявит гарднереллу или кандиду, гинеколог назначает препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Во время лечения необходимо чаще употреблять кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукты, содержащие грубые пищевые волокна.